Le Tiers Payant

LE TIERS PAYANT AU SEIN D'IDENTITES MUTUELLE :

Si vous présentez votre carte Vitale et votre carte mutualiste Identités Mutuelle à votre professionnel de santé, vous pouvez éviter l’avance des frais de soins de santé. Cela vous permet d'être remboursé plus rapidement et sans démarche administrative.

La télétransmission, qu'est-ce que c'est ?

Lorsque vous avez des soins à vous faire rembourser, la Sécurité Sociale envoie par télétransmission ( voie informatique) les informations sur vos prestations santé à Identités Mutuelle.

Les échanges informatiques d’informations sont  mis en place :

•      entre le professionnel de santé et votre caisse d'assurance maladie,
•      entre le professionnel de santé et votre mutuelle,
•      entre votre caisse d'assurance maladie et votre mutuelle...

Comment puis- je bénéficier du tiers payant?

Tout adhérent Identités Mutuelle  relevant de l'un des régimes de Sécurité sociale suivants peut bénéficier de la télétransmission : régime général de l'assurance maladie, régime local d'Alsace-Moselle, Certaines mutuelles Étudiantes.

Pour profiter du tiers payant chez un professionnel de santé, il vous suffit de présenter :

• votre carte Vitale mise à jour,
• votre carte de tiers payant Identités Mutuelle en cours de validité

Pour quelles prestations puis-je bénéficier du tiers payant ?

Vous pouvez peut-être bénéficier du tiers payant pour les actes et soins suivants :

• Soins de ville (médecins généralistes et spécialistes)
• Pharmacie (médicaments et accessoires remboursés par l'assurance maladie obligatoire, hors vignettes orange et dépassements)
• Radiologie et imagerie (tous actes d’imagerie remboursés par l'assurance maladie obligatoire, hors dépassements)
• Laboratoire (tous actes de biologie et d'analyse médicale remboursés par l'assurance maladie obligatoire, hors dépassements).
• Hôpital, dans les centres médicaux et chez les auxiliaires médicaux (hors dépassements)
• Opticien pour vos lunettes et prothèses auditives, et dentiste (soins, prothèses dentaires…)

Quelles sont les prestations non concernées par le tiers payant et la télétransmission ?

Le remboursement de la part mutuelle ne se fait pas automatiquement :

• si vous êtes affilié (e) à une caisse d'assurance maladie obligatoire qui ne pratique pas la télétransmission avec Identités Mutuelle
• si l'acte de santé n'est pas remboursable par la caisse d'assurance maladie (ex : consultation d'ostéopathe, couronne provisoire, implants dentaires, lentilles non remboursées, vaccins …)
• si vous avez bénéficié du tiers payant sur la part remboursée par la caisse d'assurance maladie et que vous avez payé la part remboursée par IDM (tiers payant partiel).

Dans tous ces cas, vous devez adresser des pièces justificatives à Identités Mutuelle pour recevoir vos remboursements.