Comprendre le ticket modérateur
Avez-vous déjà entendu parler du « ticket modérateur » ou « TM » pour vos dépenses médicales ? Dans cet article, on vous explique ce qu’il représente et en quoi il est essentiel à la compréhension du fonctionnement de notre système de santé.
Publié le 13 février 2024
Le ticket modérateur, qu’est-ce que c’est ?
Consultation chez le médecin, achat de médicaments prescrits, analyse de biologie médicale…
Lors d’une dépense de soins, une partie des frais est prise en charge par l’Assurance Maladie. Cependant, ce remboursement ne recouvre pas toute la somme à régler. Le ticket modérateur constitue alors la part qui reste à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale. L’objectif ? Constituer une charge financière partagée entre l’assuré et l’Etat.
Le ticket modérateur se calcule sur la base d’un pourcentage du montant de la dépense de soins. Ce dernier varie en fonction de la prestation réalisée et de votre situation (maternité, invalidité, maladie, accident du travail/maladie professionnelle).
Par exemple, il est de 30% pour les consultations médicales.
Pour en savoir plus sur la participation forfaitaire de 1 euro, rendez-vous dans le Glossaire.
Votre mutuelle peut prendre en charge le ticket modérateur, en partie ou dans sa totalité, selon le contrat que vous aurez choisi.
Dans quels cas peut-on en être exonéré ?
Dans certains cas, vous n’avez pas de ticket modérateur à régler. Il est pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie.
Par exemple :
- les soins et traitements prévus dans le cadre d’une affection de longue durée exonérante (ALD),
- les soins liés à un accident du travail ou à une maladie professionnelle,
- les frais d’hospitalisation de plus de 30 jours.
Pour obtenir la liste complète des situations concernées, nous vous invitons à vous rapprocher de votre caisse d’Assurance Maladie.
Bon à savoir : pour le régime minier, toutes les prestations sont prises en charge à 100%, il n’y a donc pas de ticket modérateur.
Une augmentation du ticket modérateur est-elle possible ?
Si vous ne respectez pas le parcours de soin, le montant du ticket modérateur peut être majoré. Par exemple, en ne déclarant pas de médecin traitant ou en consultant un spécialiste sans être passé par votre médecin traitant (à l’exception des gynécologues, ophtalmologues, stomatologues et psychiatres).
